透析肾友每次复查，拿到化验单，最常做的一件事就是看哪些指标旁边标了箭头。这次PTH降了，但血磷高了；可下次复查，血钙又偏低了。看着起伏不定的指标，很多人心里发愁。身体也不断发出警报：骨头缝隐隐作痛、皮肤莫名瘙痒，稍微走走路腿就发软。不少肾友很困惑：明明一直在遵医嘱调药，为什么想要钙、磷、PTH 这几项指标合格那么难？

要回答这个问题，得从SHPT——继发性甲状旁腺功能亢进说起。

什么是SHPT？

数据显示，慢性肾脏病（CKD）全球患病人数超过8.5亿，中国患者约1.2亿人。随着肾功能持续下降，身体多个系统会受到影响。其中慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）是一组包含钙磷代谢紊乱、骨病变、血管及软组织钙化的全身性疾病谱。继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是 CKD-MBD 核心组成部分：肾功能减退导致磷潴留、活性维生素 D 缺乏、低钙，刺激甲状旁腺增生、PTH 大量分泌形成 SHPT；升高的 PTH 进一步加重钙磷失衡、骨吸收增加，加速血管钙化，放大 CKD-MBD 带来的骨损伤与心血管风险。

在透析人群中，约 90% 患者同时合并 SHPT 与 CKD-MBD。SHPT 早期常无特异性表现，等到出现骨痛、乏力，甚至发生骨折、身高缩短时，脏器损伤大多已经不可逆；还会持续加重心血管病变，提升死亡风险。

SHPT是怎么发生的？

在我们的甲状腺后面，有4个黄豆大小的甲状旁腺，它分泌甲状旁腺激素(简称PTH)，PTH 会跟着血液里的钙浓度自动调节：血钙低，甲状旁腺就多分泌 PTH；血钙高，就减少分泌，以此稳住体内钙和磷。

健康肾脏就像一个调节开关，既能把多余的磷排出体外，又能帮忙生成活性维生素 D，维持钙磷稳定。

可肾病不断加重，尤其是到透析阶段后，这套平衡机制就失灵了。

磷排不出去，活性维生素D合成不足，血钙随之下降。低血钙这个信号会持续刺激甲状旁腺，让腺体慢慢变大，不停地大量分泌 PTH，这就是继发性甲状旁腺功能亢进，简称SHPT。

可问题还不止于不断升高的PTH。

过高的 PTH 会不停从骨骼里 “抽调” 钙和磷释放到血液里，试图拉高血钙。骨头长期流失矿物质，就会引发骨痛、容易骨折；血液里钙磷超标，还会沉积在血管、心脏瓣膜上，造成血管钙化，增加心血管出事的风险。 恶性循环就此形成：肾功能下降 → 钙磷失衡 → PTH升高 → 骨骼受到损坏→ 钙磷进一步紊乱。

为什么PTH降下来了，SHPT的问题却可能还没解决？

不少肾友以为，SHPT 治疗只要把 PTH 降下来就好了。别忘了，SHPT 属于CKD-MBD 的一部分，PTH 只是钙磷代谢紊乱中的一项指标，想要控制好疾病，必须同时管好三项核心指标：

①iPTH：反应甲状旁腺的分泌状态。过高破坏骨骼（“溶骨”）、过度压低又会出现无动力骨病；PTH 升高本身，其实是血钙偏低时身体启动的一种代偿保护反应。

②血钙：血钙过高加重血管钙化，血钙偏低又会持续刺激甲状旁腺分泌更多PTH；

③血磷：高磷是诱发SHPT 的源头因素之一，持续血磷超标会不断刺激甲状旁腺增生，同时加速血管钙化。

钙、磷、甲状旁腺激素三者是互相牵制的铁三角，属于牵一发而动全身。我们用药压低 PTH，就可能降低血钙、推高血磷；为了降磷，又可能造成血钙往下掉。很难一次性把三个指标全部锁死在理想区间，大多是动态平衡、逐步微调，需要一边监测一边调整方案，不是调一次药就能一劳永逸。

这就是“PTH降了，但SHPT没真正治好”的根本原因——PTH下降≠SHPT被良好控制。

什么是“综合达标率”？为什么“综合达标”这么难？

根据KDIGO2017 CKD-MBD指南和中国《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》，透析患者需要同时管控iPTH、血钙、血磷三项指标。国内指导给出的参考范围是：

- iPTH：150-300 pg/mL；

- 校正血钙：2.1-2.5 mmol/L；

- 血磷：1.13-1.78 mmol/L。

所谓综合达标，关注的正是患者能否同时实现PTH、血钙和血磷的合理控制。这比单独观察PTH下降多少，更符合SHPT治疗的实际临床目标。

然而，实现三项指标同时达标并不容易。国内数据显示，在规范联合治疗条件下，PTH、血钙、血磷三项指标同时达标的比例仅约18.4%。

这意味着，在SHPT长期管理中，“某一个指标改善”与“全身矿物质代谢稳定”之间，仍然存在明显差距。这也是透析肾友SHPT长期管理里最棘手的难题——指标之间互相牵制，很容易“按下葫芦浮起瓢”。

从“只踩刹车”到兼顾骨修复，MT1013带来什么改变？

目前临床上各类传统治疗药物，大多只能解决 SHPT 链条上的某一环。单药很难同时稳住PTH、血钙、血磷这互相牵制的三项指标。

传统拟钙剂更像是单纯给PTH分泌在“踩刹车”：通过激活钙敏感受体（CaSR），抑制甲状旁腺过度分泌PTH，主要解决PTH过高这个问题，但无法同步解决高磷难题，也难以修复已经受损的骨骼。

MT1013是一种在研的全球首创CaSR+OGP双靶点多肽类候选药物，跳出传统药物只盯着抑制PTH的局限，在“踩刹车”控制PTH的基础上，额外增加了OGP样促成骨作用，从两条路径同步干预代谢失衡。

管住源头：激活CaSR通路，抑制甲状旁腺过度释放PTH，从源头减轻高PTH的“溶骨”破坏；

修复损伤：发挥OGP成骨生长肽样作用，直接促进成骨细胞分化，主动重建被SHPT破坏的骨代谢平衡，主导钙磷沉积到骨骼当中，既修复骨损伤，还能降低血磷水平，一举两得，减少钙磷游离在血液里引发的血管钙化风险。

依托双靶点协同机制，MT1013不只是单纯降低PTH、而是通过把钙磷送回骨骼这个“本该待的地方“，重塑钙磷平衡稳态，提升iPTH、血钙、血磷同时达标的综合达标率，同时修复受损骨代谢，改善骨痛、骨量流失，降低血管钙化带来的心血管事件风险，为透析合并 SHPT 的肾友带来全新、更优的治疗选择。

2.5倍差距：综合达标率带来哪些临床启示？

在MT1013与已上市拟钙剂依特卡肽的II期头对头对照临床试验中，按照iPTH-血钙-血磷综合达标标准评判：

MT1013组综合达标率可达39.29%，而依特卡肽组为15.63%。MT1013综合达标率达到依特卡肽的2.5倍以上，组间差异具备统计学意义（P=0.048）。

这个数字的现实意义在于：同样接受药物治疗，使用依特卡肽时，只有少数患者能够实现三项指标全部合格；而MT1013双靶点机制下，有更多患者有机会同时把PTH、血钙、血磷控制到指南推荐的目标区间，跳出 “PTH 降了，但钙磷顾不上” 的临床困境。比起单纯看 PTH 下降多少，有多少患者能够实现 iPTH、血钙、血磷三项同时达标，更能体现 SHPT 药物的真实临床价值。

2025年，MT1013与现有主流药物依特卡肽的头对头II期研究被美国肾脏病学会（ASN）年会收录为“Late-Breaking Science”（最新突破性科学成果），标志着国际顶级学术界对其“同类首创”潜力的高度认可。

综合达标之后，还要看什么？

综合达标，仅仅是治疗的第一步。我们更需要关心：指标达标之后，能不能给骨骼、血管带来实实在在的保护。

从MT1013 II期临床试验的长期随访数据可以看到，

●药物对PTH的抑制表现出起效快、后期疗效稳定的特点：

治疗3周时，约1/3受试者PTH下降超过30%；

到第9周，PTH疗效逐步达到稳态；

持续治疗52周，90%患者PTH下降超过30%，70%患者PTH下降超过50%。

在基线iPTH>600 pg/mL的重度SHPT亚组中，iPTH从基线955 pg/mL降至282.7 pg/mL，提示可为重度患者带来PTH持续改善。

●骨骼层面的获益：

在临床试验中观察到，受试者腰椎、股骨颈骨密度全面提升，同时骨转换标志物b-ALP、TRAP5b展现出骨转换状态得到改善，提示更优的骨代谢平衡调节。

●心血管潜在获益信号：

FGF-23是与透析患者心血管预后密切相关的生物标志物，FGF-23水平越高，往往提示心血管风险越高。在MT1013临床试验中，可观察到FGF-23显著下降，且下降表现优于对照药物依特卡肽。这属于临床试验探索性终点，但提示MT1013具有降低患者心血管风险、改善长期预后的潜力，后续更大规模研究将对其进一步验证。

SHPT治疗理念迭代：从紧盯PTH，到追求综合达标，实现骨与血管的综合获益

SHPT的治疗目标正在迭代升级。现在治疗评估强调PTH、血钙、血磷同步综合达标，核心是为了实现骨代谢改善与心血管风险的长期获益。

MT1013正在探索的就是这种全新的治疗思路：通过CaSR与OGP双靶点协同，在抑制PTH过度分泌的同时，主动调控骨代谢，促骨合成，让SHPT治疗从“控制一个指标”，升级为“管理整套代谢系统”。

从PTH单项达标，到三项指标综合达标；从单纯控制化验单数值，到兼顾骨骼与血管健康；SHPT治疗的目标，不再只求指标“降下来”，而是管控骨与血管的连锁损伤风险，守护骨与血管的安全。